Ensayo controlado y aleatorizado del uso de Heberkinasa® en el derrame pleural paraneumónico en niños / Randomized Controlled Trial of the Use of Heberkinase® in Parapneumonic Pleural Effusion in Children

Introducción: El derrame pleural paraneumónico resulta la complicación más frecuente de la neumonía bacteriana, de manejo complejo y muchas veces quirúrgico. No existen publicaciones en Cuba provenientes de ensayos clínicos controlados y aleatorizados ni del uso de la estreptoquinasa recombinante (Heberkinasa®) en el derrame pleural. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la Heberkinasa® en el tratamiento del derrame pleural paraneumónico complicado complejo y el empiema en niños. Métodos: Ensayo clínico fase III, abierto, aleatorizado (2:1), en grupos paralelos y controlado. Se concluyó la inclusión prevista de 48 niños (1-18 años de edad), que cumplieron los criterios de selección. Los progenitores otorgaron el consentimiento informado. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos: I- experimental: terapia estándar y administración intrapleural diaria de 200 000 UI de Heberkinasa® durante 3-5 días y II-control: tratamiento estándar. Las variables principales: necesidad de cirugía y la estadía hospitalaria. Se evaluaron los eventos adversos. Resultados: Ningún paciente del grupo I-experimental requirió cirugía, a diferencia del grupo II-control en el que 37,5 por ciento necesitó cirugía video-toracoscópica, con diferencia altamente significativa. Se redujo la estadía hospitalaria (en cuatro días), las complicaciones intratorácicas y las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en el grupo que recibió Heberkinasa®. No se presentaron eventos adversos graves atribuibles al producto. Conclusiones: La Heberkinasa® en el derrame pleural paraneumónico complicado complejo y empiema resultó eficaz y segura para la evacuación del foco séptico, con reducción de la necesidad de tratamiento quirúrgico, de la estadía hospitalaria y de las complicaciones, sin eventos adversos relacionados con su administración(AU)

Introduction: Paraneumonic pleural effusion is the most frequent complication of bacterial pneumonia, with complex and often surgical management. There are no publications in Cuba from randomized controlled clinical trials or the use of recombinant streptokinase (Heberkinase®) in pleural effusion. Objective: To evaluate the efficacy and safety of Heberkinase® in the treatment of complex complicated parapneumonic pleural effusion and empyema in children. Methods: Phase III, open-label, randomized (2:1), parallel-group, controlled clinical trial. The planned inclusion of 48 children (1-18 years of age), who met the selection criteria, was completed. Parents gave informed consent. The patients were divided into two groups: I-experimental: standard therapy and daily intrapleural administration of 200,000 IU of Heberkinase® for 3-5 days; and II-control: standard treatment. The main variables: need for surgery and hospital stay. Adverse events were evaluated. Results: No patient in group I-experimental required surgery, unlike group II-control in which 37.5 percent required video-assisted thoracoscopic surgery, with a highly significant difference. Hospital stay (to 4 days), intrathoracic complications and infections associated to healthcare in the group that received Heberkinase® was reduced. No serious adverse events attributable to the product occurred. Conclusions: Heberkinase® in complex complicated parapneumonic pleural effusion and empyema was effective and safe for the draining of the septic focus, with reduction of the need for surgical treatment, hospital stay and complications, with no adverse events related to its administration(AU)

Rhodococcus equi como causa de neumonía en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Rhodococcus equi as a cause of pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome

RESUMEN Rhodococcus equi es un microorganismo emergente asociado a infecciones oportunistas en individuos inmunocomprometidos, especialmente en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana. Se desarrolló una búsqueda en la Biblioteca Virtual de Infomed, fueron revisados 215 trabajos científicos sin limitación de año y país, seleccionándose 55. El rhodococcus es un patógeno intracelular capaz de crecer y persistir dentro de los macrófagos que expresan en su superficie el receptor Mac-1 (CD11b/CC18), y posteriormente destruirlos. La manifestación clínica más frecuente es la neumonía de comienzo insidioso y en su evolución natural tiende a la cavitación. El diagnóstico se realiza mediante su identificación en cultivo de muestras de tejido afectado. Los hemocultivos son positivos en el 50% de los inmunodeprimidos En el diagnóstico radiográfico, los hallazgos más comunes referidos en la literatura científica son el compromiso lobar y la cavitación. La particular evolución que experimentan los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y neumonía por R. equi, obliga a implementar esquemas terapéuticos basados en antimicrobianos con actividad bactericida intracelular, administrados inicialmente por vía intravenosa y durante un tiempo prolongado e incluso la cirugía. La infección por R. equi es una complicación infrecuente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, pero con una elevada tasa de letalidad, por lo que debe ser sospechado en pacientes que presenten una infección respiratoria de curso inhabitual. El diagnóstico precoz, el tratamiento antimicrobiano combinado y prolongado y el inicio de la Terapia Antiretroviral de Gran Actividad en forma temprana pueden mejorar la evolución y el pronóstico de estos pacientes.

ABSTRACT Rhodococcus equi is an emergent microorganism associated to opportunistic infections in immune-compromised individuals, especially in patients infected with the human immunodeficiency virus. A search was carried out in the Virtual Library of Infomed; 215 scientific works were reviewed without limits of publication years and countries. From them, 55 were chosen. Rhodococcus equi is an intracellular pathogen that is able to grow and live inside the macrophages expressing the Mac-1 (CD11b/CC18) receptor in the surface and destroying them later. The most common clinical manifestation is insidious beginning pneumonia, tending to cavitation in its natural evolution. The diagnosis is made through identification in culture of affected tissues samples. Blood cultures are positive in 50 % of the immune-depressed people. At the radiographic diagnosis, the most common findings referred to in the scientific literature are lobar compromise and cavitation. The particular evolution of the patients with acquired immune-deficiency syndrome and pneumonia due to Rhodococcus equi forces the implementation of therapeutic schemes based on antimicrobials with intracellular bactericide activity, administered firstly intravenously and during a long time, and even to perform the surgery. Rhodococcus equi infection is an infrequent complication in patients with acquired immunodeficiency syndrome, but having a high lethality rate, therefore it should be suspected in patients presenting a respiratory infection of unusual curse. The precocious diagnosis, combined and prolonged antimicrobial treatment and early beginning of the highly active antiretroviral therapy could improve the evolution and prognosis of these patients.

Bacteriemia recurrente por Bordetella bronchiseptica en un paciente con trasplante de medula ósea / Bordetella bronchiseptica recurrent bacteraemia in a patient with bone marrow transplantation

Se reporta un caso de bacteriemia recurrente por Bordetella bronchiseptica en un paciente inmunocomprometido con antecedentes de trasplante alogénico de medula ósea por síndrome mielodisplásico, quien ingresó al hospital por síndrome febril. Bordetella bronchiseptica es un agente patógeno veterinario poco común en humanos que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos y es causa poco frecuente de bacteriemia.

We report a case of recurrent bacteraemia caused by Bordetella bronchiseptica in an immunocompromised patient with a history of allogenic bone marrow transplantation for myelodysplastic syndrome, who was admitted to hospital with febrile syndrome. Bordetella bronchiseptica is an uncommon human pathogen which mainly affects immunocompromised patients, being a rare cause of bacteraemia.

Neumonía necrotizante en niños hospitalizados en el hospital pediátrico Centro Hospitalario Pereira Rossell en el año 2010 / Necrotizing pneumonia in children hospitalized at children's hospital Centro Hospitalario Pereira Rossell Hospital in 2010

Tras la incorporación en Uruguay de vacunas conjugadas neumocócicas (PCV), se registró un descenso en las hospitalizaciones por neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (NAC) en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Así mismo, en los últimos años se asistió a niños que desarrollaron neumonía necrotizante (NN). Se denomina NN a casos de NAC en los que la inflamación determina isquemia y necrosis del parénquima, con formación de neumatoceles y fístula broncopleural, cuando ésta se produce en la periferia del pulmón. Son pacientes graves, con mal estado general, fiebre persistente y requieren hospitalizaciones prolongadas. Los neumatoceles se diagnostican en la radiografía y/o la tomografía computada de tórax. Se realizó la descripción de los niños con NAC hospitalizados en el HP-CHPR, que evolucionaron a NN en el año 2010. Se diagnosticaron 28 niños, con un promedio de edad de 36 meses, la mayoría sanos y eutróficos. Los neumatoceles fueron identificados en la radiografía de tórax en casi todos los pacientes. Presentaron en promedio 7 días de fiebre. La mayoría evolucionó con complicaciones pulmonares y/o extrapulmonares. Diez niños requirieron ingreso a unidad de terapia intensiva. Las hospitalizaciones tuvieron una duración de hasta 43 días. Ningún paciente falleció. En la mitad de los casos se identificó Streptococcus pneumoniae. Todas las cepas aisladas eran sensibles a penicilina. Ninguno de los pacientes en los que se aisló cepas contenidas en las PCV estaba adecuadamente vacunado. La NN es una complicación grave de NAC, que ocurre en niños sanos. Determina hospitalizaciones prolongadas y gran morbilidad. Es importante mantener la vigilancia de los ingresos hospitalarios por NAC y sus complicaciones luego de la vacunación universal con PCV...

Etiología de las neumonías adquiridas en comunidad en la población infantil / Etiology in community acquired pneumonia in children population

Respiratory infections of lower respiratory tract remain a major cause of mortality in young children worldwide, particularly in developing countries. The Community Acquired Pneumonia (CAP), the infectious etiology pneumonia acquired by a previously healthy individual outside a hospital. In 2012, WHO stated that S. pneumoniae and H. influenzae type b (Hib) are the first and second most common cause of bacterial pneumonia in children, respectively, whereas Respiratory Syncytial Virus is the most frequent cause of viral pneumonia. The assessment and treatment of a child with a respiratory infection of lower airways becomes a challenge as not only the clinical manifestations of infection by viruses, bacteria or atypical bacteria may overlap, but also coinfections occur frequently. The etiological agents of pneumonia in children can be divided into three groups: common bacteria(S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. catarrhalis, S. pyogenes, B. pertussis, M. tuberculosis, among others),respiratory viruses (RSV, Influenza A and B, Parainfluenza 1, 2 and 3, Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Metapneumovirus, Bocavirus, Enterovirus, Varicella Zoster, among others) and atypical pathogens (M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. trachomatis, L. pneumophila, C. burnetii, among others). The etiological diagnosis of CAP in pediatric patients is supported by laboratory tests that generate direct or indirect evidence of the causal germ. The search for the causing agent becomes a challenge, primarily due to the limitation in obtaining appropriate samples and the difficulty to identify the etiological agent and differentiate between colonization and infection. With the available methods, a specific germ is expected to be detected from 16 to 85 percent of the cases, making it difficult to determine the true incidence of these infections. In addition, the variety of diagnostic techniques used in clinical trials and interpretation of the results in the absence...

Las infecciones respiratorias de vías aéreas inferiores siguen siendo una de las principales causas de mortalidad en niños pequeños alrededor del mundo, particularmente en países en desarrollo. La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), es la neumonía de etiología infecciosa que adquiere un individuo previamente sano, fuera de un hospital. En el 2012, la OMS, establece que S. pneumoniae y H. influenzae tipo b (Hib) son la primera y segunda causa más común de etiología bacteriana en niños, respectivamente; mientras que el Virus Sincitial Respiratorio es la causa más frecuente de neumonía viral. La evaluación y el manejo de un niño con una infección respiratoria de vías aéreas inferiores, se convierte un reto ya que no sólo las manifestaciones clínicas de las infecciones por virus, bacterias o bacterias atípicas pueden solaparse, sino que también ocurren frecuentemente coinfecciones. Los agentes etiológicos de las neumonías en niños se pueden dividir en 3 grupos: bacterias comunes (S. pneumoniae, H. influenza, S. aureus, M. catarrhalis, S. pyogenes, B. pertussis, M. tuberculosis, entre otros), virus respiratorios (VSR, Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3, Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Metapneumovirus, Bocavirus,Enterovirus, Varicela, entre otros) y gérmenes atípicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. trachomatis, L. pneumophila, Coxiella burnetii, entre otros). El diagnóstico etiológico de NAC en el paciente pediátrico se apoya en pruebas de laboratorio que generan una evidencia directa o indirecta del germen causal. La búsqueda del agente causal se convierte en un reto debido principalmente a la limitación para obtener muestras adecuadas y a la dificultad de identificar el agente etiológico y diferenciar entre colonización e infección. Con los métodos disponibles se estima que se puede detectar un germen específico entre el 16 al 85 por ciento de los casos; lo cual dificulta la determinación de la incidencia real de estas infecciones...

Neumonía aguda de la comunidad y hemorragia pulmonar por leptospirosis en el área metropolitana Buenos Aires / Community acquired pneumonia and pulmonary hemorrhage in leptospirosis in the Buenos Aires metropolitan area

El objetivo del trabajo es comunicar los hallazgos epidemiológicos, clínicos y de diagnóstico de la neumonía y hemorragia pulmonar por leptospirosis, en el período enero 2007 a octubre 2009. Un 64% (20/31) de pacientes con diagnóstico de leptospirosis tuvieron neumonía. Quince de ellos (75%) presentaron neumonía grave, de los cuales siete (35%) desarrollaron hemorragia pulmonar. En diez enfermos (32%) el motivo de consulta e inicio del cuadro clínico fue una gastroenteritis secretoria con fiebre y dolor abdominal. La ictericia sólo se manifestó en once pacientes (35%). La técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue útil para el diagnóstico en muestra obtenida post mortem. De un hemocultivo se aisló una cepa clasificada dentro del serogrupo canicola. Se clasificaron las neumonías en tres tipos: neumonías de curso no grave con escasa repercusión general; neumonías graves asociadas a formas clínicas sistémicas con ictericia, insuficiencia renal, trombocitopenia y hemorragia pulmonar; también de curso grave, no asociada a ictericia, insuficiencia renal o trombocitopenia grave. El tratamiento antibiótico iniciado en los primeros días de enfermedad (promedio 3.2 días) no tuvo influencia en la evolución de las neumonías graves. Se plantea además considerar tres formas clínicas de leptospirosis: anictérica, ictérica (con sus variantes evolutivas) y hemorragia pulmonar.

The aim of this paper is to report the epidemiological, clinical and diagnosis findings of pneumonia and pulmonary hemorrhage observed in patients with leptospirosis in the period January 2007 to October 2009. A 64% (20/31) of patients diagnosed with leptospirosis presented pneumonia. Fifteen of them (75%) had severe pneumonia, of which seven (35%) were pulmonary hemorrhage. In ten patients (32%) reason for consultation and clinical early stage was a secretory gastroenteritis with fever and abdominal pain. Jaundice was only expressed in eleven patients (35%). The technique of chain reaction (PCR) was useful for diagnosis in samples obtained post mortem. A strain classified in serogroup canicola was isolated from blood culture. Pneumonia was classified into three types: non-severe pneumonia course with little overall impact; severe pneumonia associated with systemic clinical forms with jaundice, renal failure, thrombocytopenia, and pulmonary hemorrhage, and of serious course, not associated with jaundice, kidney failure or thrombocytopenia. Antibiotic treatment started in the early stages of disease (average 3.2 days) had no influence on the development of severe pneumonia. It is puggested to consider three clinical forms of leptospirosis: anicteric, icteric (with its evolutionary variants) and pulmonary hemorrhage.

Infecciones respiratorias asociadas a traqueostomías en niños / Respiratory infections due to tracheostomy in children

Tracheostomy is the communication between the trachea and the exterior. This procedure is indicated in situations of critical upper airway obstruction or need of long term mechanical ventilation. This condition of airway exposed directly to the environment, without the natural mechanisms of defence, determines a higher risk for infections. This paper seeks defining microbiological situations in patients with tracheostomy and suggests treatment guidelines.

La traqueostomía es un procedimiento que comunica la tráquea con el exterior, indicada en situaciones de obstrucción crítica de la vía aérea alta o necesidad de ventilación mecánica prolongada. Esta situación de comunicación de la vía aérea con el medio, sin los mecanismos de protección naturales, determina un mayor riesgo de infecciones respiratorias. Este artículo busca definir situaciones microbiológicas frecuentes en pacientes con traqueostomía y sugerir líneas de manejo.

Neumonía bacteriana en pacientes VIH/sida / Bacterial pneumonia in HIV/AIDS patients

Introducción: En los pacientes VIH/sida son múltiples los factores de riesgo que se involucran en la aparición de la neumonía bacteriana de diversa etiología, sin que en ocasiones se conozca el germen causal del cuadro respiratorio. Métodos: Se estudiaron 85 pacientes VIH/sida con diagnóstico de neumonía bacteriana según criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, entre noviembre de 2007 y abril de 2008. Resultados: Se identificaron con mayor frecuencia S. pneumoniae (40,5 por ciento), las enterobacterias (28,3 por ciento) y los bacilos no fermentadores (13,5 por ciento). Prevalecieron los individuos menores de 50 años de edad (91,7 por ciento), fumadores (65,9 por ciento), con un conteo de linfocitos TCD4 menor de 200 cél/mm³ (64,7 por ciento)y que emplearon terapia antirretroviral de alta eficacia (54,7 por ciento). Constituyeron factores de riesgo para presentar una neumonía bacteriana por enterobacterias, la edad ³ 50 años (OR 2,50; IC= 95 por ciento 1,40-15,1) y la desnutrición (OR 2,53; IC= 95 por ciento 1,83-7,91). Conclusiones: Se demostró que los agentes etiológicos identificados en esputos de pacientes VIH/sida cubanos con NB, son similares a los descritos por otros autores a nivel internacional, siendo más probable que los enfermos mayores de 50 años y desnutridos presenten una NB causada por enterobacterias que por el resto de los microorganismos

Introduction: In HIV/AIDS patients are many the risk factors involved in appearance of the bacterial pneumonia (BP) of different origin without to know the causal germ of respiratory picture. Methods: Authors studied 85 HIV/AIDS patients diagnosed with BP according the clinical, radiological and laboratory criteria in the "Pedro KourÝ" Tropical Medicine Institute between November, 2007 and April, 2008. Results: S. pneumoniae (40,5 percent), enterobacteria (28,3 percent) and no-fermented bacilli (13,5 percent) were the more frequent identified. There was prevalence of subjects aged under 50 (91,7 percent), smokers (65,9 percent), with a TDC4 lymphocytes count under 200 cÚl/mm3 (64,7 percent) with a high-performance anti-retroviral therapy (54,7 percent). Risk factors of BP due to enterobacteria included age ³ 50 years (OR 2,50; 95 percent CI 1,40-15,1) and malnutrition (OR 2,53; 95 percent CI 1,83-7,91). Conclusions: It was demonstrated that the etiological agents identified in sputum from HIV/AIDS Cuban patients presenting with BP are similar to those described by other authors at international level, being more probable that the ill persons aged over 50 and also malnourished have a BP due to enterobacteria than remainder microorganisms

Pneumonia comunitária e pneumonia hospitalar em adultos / Community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia in adults

Pneumonia bacteriana comunitária e hospitalar em adultos são problemas de saúde pública crescentes, com inúmeras internações anualmente e causas frequentes de morbimortalidade. A rápida caracterização do quadro clínico deve ser acompanhada de decisão quanto à necessidade de internação do paciente e o tratamento deve ser baseado na gravidade da apresentação e aspectos epidemiológicos. O acompanhamento clínico é imprescindível, tanto ambulatorialmente quanto na internação, atento aos critérios de falha terapêutica e necessidade de revisão da terapêutica inicialmente instituída. Particularmente na pneumonia hospitalar (nosocomial), o diagnóstico é um desafio e a análise do tempo do início do quadro é fundamental para o direcionamento empírico do tratamento. Ênfase na prevenção é uma tentativa de redução na frequência dos casos.

Community and hospital acquired bacterial pneumonia in adults are increasing public health problems, with numerous hospitalizations annually and frequent causes of morbidity and mortality. Rapid characterization of the clinical picture must be accompanied by a decision regarding the need for patient hospitalization and treatment should be based on severity of presentation and epidemiological aspects. The follow up is essential, both outpatient and in hospital, in keeping with the criteria of treatment failure and need for review of initial treatment. Particularly in hospital-acquired pneumonia (nosocomial), the diagnosisis a challenge and analysis of time of onset is crucial for directing empirical treatment. Emphasison prevention is an attempt to reduce the frequency of cases.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM): factores de riesgo relacionados con la presencia de gérmenes multirresistentes(AU) / Ventilator-associated pneumonia: risk factors associated with the presence of multiresistant organism

La Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) afecta entre 10 por ciento y 65 por ciento de los pacientes, con una mortalidad atribuible que fluctúa entre 24 por ciento y 76 por ciento. Numerosas directrices recomiendan dividir la NAVM en precoz si ocurre dentro de las primeras 96 horas de ingreso a UCI o tardía si es posterior, ya que las tardías suelen ser ocasionadas por patógenos multirresistentes (PMR). Objetivo: Determinar si hay asociación entre la presencia de PMR con la NAVM tardía, uso previo de antibióticos, comorbilidady gravedad al ingreso a la UCI. Métodos: Estudio prospectivo de 12 meses. El diagnóstico de NAVM fue clínico asociado a cultivo cuantitativo en contaje significativo (106 UFC/ml para cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal, 104 UFC/ml para lavado broncoalveolar (LBA) vía broncoscópica). Resultados: Se enrolaron 48 pacientes con NAVM consecutivos, 19 mujeres, la edad promedio fue de 59+/-18,5 años. Los principales gérmenes involucrados fueron St Aureus meticilino resistente (54 por ciento), Acinetobacter sp (33 por ciento) y Pseudomonas aeruginosa (19 por ciento). El aislamiento de PMR no se asoció significativamente a la NAVM tardía (p >0,05), por el contrario el uso previo de antibióticos se relacionó más estrechamente con la presencia de PMR (p <0,0001). Al analizar variables clínicas sólo la escala de Glasgow más baja al ingreso a la UCI se asoció significativamente con la presencia de PMR (10,7+/-3,3 vs14,5+/-0,5, p <0,05). Conclusión: El uso previo de antibióticos se asocia significativamente a la neumonía por PMR independiente del momento en que se diagnostica la NAVM.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a mechanical ventilation complication that affects about 10 percent to 65 percent of mechanical ventilated patients. The attributable mortality ranged between 24 percent to 76 percent. Most of the guidelines have recommended to classify VAP in early onset if diagnosis is made in the first 96 hours from ICU admission or late onset if the diagnosis is later. Early onset VAP is reported to be due to antibiotic-sensitive pathogens, while late-onset VAP is frequently attributed to antibiotic-resistant pathogens (ARP). The Aim of the study was to correlate the isolate of ARP with late-onset VAP, prior antimicrobial treatment, comorbidity and severity of illnesses. Methods: 12 months prospective study. VAP was define according a presumptive clinical diagnosis plus an isolation of a pathogen in a significant concentration (>106 CFU/ml for quantitative cultures of endotracheal aspirates, >104 CFU/ml for bronchoalveolar lavage from fiberoptic bronchoscopic). Results:We included 48 patients with VAP, 19 women, the average age was 59 +/- 18,5 years. 75 percent (36/48) were late-onset VAP. The organism most frequently isolated was methicillin resistant S. aureus (54 percent), Acinetobacter sp (33 percent), and Pseudomona aeruginosa (19 percent). ARP was not associated with late-onset VAP (p >0,05), by contrast prior antimicrobial treatment was closely associated to isolation of ARP (p<0,001). When analyzed clinical variables only lower Glasgow coma scale at ICU admission was associated with ARP-VAP (10,7+/-3,3 vs 14,5+/-0,5 p <0,05). Conclusion: Prior antimicrobial treatment was closely associated with ARP-VAP regardless of the timing of VAP Diagnosis.

Persistent Pneumonia: Underlying Cause and Outcome.

Objective. To identify the causes and contributing factors of persistent pneumonia in children. Methods. 41 cases with persistent pneumonia were investigated (biochemical, microbiological, histopathological, immunological and radiological tests) to find out the underlying cause. Results. Out of 41 cases, 8 had pulmonary tuberculosis and 12 had Gram negative bacterial infections, 12 had aspiration due to gastroesophageal reflux disease or oil instillation, 3 had immunodeficiency due to HIV infection, 2 had congenital lung malformation, 2 had cardiac disorders and one had foreign body aspiration as causes of persistent pneumonia. The etiology could not be established in one case. Conclusion. The most common underlying cause of persistent pneumonia were persistent infection followed by aspiration and acquired immunodeficiency.

Neumonía grave de la comunidad (NGC), 145 casos internados en terapia intensiva / Severe community acquired pneumonia (SCAP), 145 cases admitted to the intensive care unit

Objetivos: analizar la epidemiología, mortalidad y factores asociados a la presencia de neumonía grave de la comunidad (NGC). Métodos: análisis de datos de pacientes internados por neumonía durante 6 años. Resultados: 145/687 (21.1%) pacientes internados por Neumonìa Aguda de la Comunidad (NAC) tenían NGC, 71 eran varones; la edad media fue 71 ± 16; 85 recibieron asistencia respiratoria mecánica (ARM); en 67 se determinó la etiología (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%, polimicrobiana 26.9%); la mortalidad global fue 45.5%. Se relacionaron significativamente con la mortalidad: la ARM, score de Glasgow £ 14, PaO2/FIO2 < 250, patógeno gram-negativo (no Haemophilus), S. aureus, infección polimicrobiana, tensión arterial sistólica < 90 mmHg, derrame pleural, y frecuencia respiratoria > 30/min y se relacionó negativamente un patógeno atípico (excluyendo Legionella). En el análisis multivariado solo permanecieron relacionados con la mortalidad los primeros 4 factores arriba mencionados; los odds ratio y los intervalos de confianza (IC 5-95%) fueron respectivamente: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Pacientes con bajos scores del índice de gravedad de neumonía (PSI) y CURB-65 fueron internados en la UTI y mostraron una mortalidad mayor a la observada en los que se internaron en una sala general. La internación en la UTI luego de las primeras 24 horas (tardíamente) mostró una tendencia a mayor mortalidad. La mayoría de los pacientes internados en forma temprana y todos los internados tardíamente cumplían los criterios de las normas de la ATS sobre NGC. Discusión: La NGC tiene alta mortalidad y epidemiología diferente. Es conocido que el tratamiento debe ser efectivo y precoz teniendo en cuenta los patógenos probables. El examen clínico, los gases en sangre y la radiografía permiten identificar al ingreso unmayor riesgo de muerte. Muchos de los hallazgos habitualmente considerados ...

Objectives: to analyze the epidemiology, mortality rate and associated risk factors in SCAP. Methods: secondary analysis from the data of the patients admitted for Community-Acquired Pneumonia (CAP) during the last 6 years. Results: 145/687 (21.1%) patients admitted for CAP had SCAP; there were 71 males; mean age was 71 ± 16; 85 patients received mechanical ventilation (MV); in 67 the etiology was identified (S. pneumoniae 46.3%, P. aeruginosa 12.8%; S. aureus 11.5%,polimicrobial 26.9%); mortality rate was 45.5%. Variables significantly associated with mortality were: MV, Glasgow coma score £ 14, PaO2/FIO2 < 250, a gram-negative pathogen(excluding Haemophilus), S. aureus, polimicrobial etiology, systolic arterial pressure < 90 mmHg, pleural effusion; while it was negatively associated with the presence of an atypical pathogen (excluding Legionella). In the multivariate analysis only the 4 firstabove mentioned factors remained related with mortality; the odds ratios and confidence intervals (CI 5-95%) were respectively: 6.04 (5.16 - 6.91); 2.30 (1.49 - 3.11); 2.64 (1.73 - 3.55); 4.49 (3.08 - 5.89). Some patients with low class pneumonia severity indexand CURB-65 scores who were admitted into the ICU, presented a higher mortality rate than that observed in those admitted into a general ward. ICU admission after the first 24 hours was associated with a trend towards higher mortality rate. All those patients admitted late met the severity criteria recommended by the ATS guidelines. Discussion: SCAP has high mortality rate and a different epidemiology. It is well known that therapy should be administered early and addressed to be effective against the probable pathogens. Clinical exam, blood gases and chest X-ray help to recognize agreater risk of death. A number of facts commonly considered to predict mortality were not confirmed in this study.

Risk factors for Hospital-Acquired Pneumonia in nonventilated adults

Although most recent publications focus on Ventilator-associated Pneumonia, Non-Ventilator-associated Hospital-acquired pneumonia (NVHAP) is still worrisome. We studied risk factors for NVHAP among patients admitted to a small teaching hospital. Sixty-six NVHAP case patients and 66 controls admitted to the hospital from November 2005 through November 2006 were enrolled in a case-control study. Variables under investigation included: demographic characteristics, comorbidities, procedures, invasive devices and use of medications (Sedatives, Antacids, Steroids and Antimicrobials). Univariate and multivariable analysis (hierarchical models of logistic regression) were performed. The incidence of NVHAP in our hospital was 0.68 percent (1.02 per 1,000 patients-day). Results from multivariable analysis identified risk factors for NVHAP: age (Odds Ratio[OR]=1.03, 95 percent Confidence Interval[CI]=1.01-1.05, p=0.002), use of Antacids (OR=5.29, 95 percentCI=1.89-4.79, p=0.001) and Central Nervous System disease (OR=3.13, 95 percentCI=1.24-7.93, p=0.02). Although our findings are coherent with previous reports, the association of Antacids with NVHAP recalls a controversial issue in the physiopathology of Hospital-Acquired Pneumonia, with possible implications for preventive strategies.

Pneumonias comunitárias em adultos: como eu trato. Temas de Atualização e Revisão em Clínica Médica / Community pneumonias in adults: how I treat? Themes of Updating and Revision in Medical Clinic

Pneumonia comunitária é um problema comum na prática de clínica médica. O diagnóstico deve ser pensado em casos febris e(ou) com sinais e sintomas respiratórios, nos quais a radiografia torácica é fundamental nesta caracterização. Uma vez estabelecido o diagnóstico, devemos estratificar o paciente por grupos de risco para uma evolução desfavorável, aplicando critérios já bem estudados (CURB-65 e PSI) para definir hospitalização e a intensidade de cuidados médicos necessários. A avaliação clínico-epidemiológica ajuda na seleção da antibioticoterapia mais eficaz. Parâmetros de acompanhamento pragmáticos da resposta terapêutica, incluindo período pós-alta, são fornecidos.

Community acquired pneumonia is a fairly common problem in general practice. Clinical suspicion should arise in febrile cases, with or whitout respiratory symptoms, in which a chest radiograph is pivotal in the diagnosis. Once the diagnosis has been clinched, the patient should be risk stratified by groups, using well stablished criteria (CURB-65, PSI) to define hospital admission and level of medical care. Clinical epidemiologic analysis assists in the definition of the proper antimicrobial agent. Pragmatic therapeutic parameters of clinical response are provided (including post-dischargel).

Neuromanías bacterianas en pacientes con enfermedad HIV/SIDA: análisis epidemiológico, clínico, diagnóstico y evolutivo de 283 pacientes / Bacterial pneumonia in HIV/Aids patients: epidemiological, clinical, diagnostic evaluation and outcome of a 283 patients series

Introducción: La neumonía bacteriana (NB) es una de las infecciones oportunistas (IO) más frecuentes en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Sida. Desde el advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), la incidencia de la mayoría de las IO ha disminuido, aunque la NB representa, según frecuencia, la segunda enfermedad definidora de Sida en nuestro medio. Objetivos: Determinar la incidencia, patrones radiológicos, hallazgos microbiológicos, humorales y factores pronósticos de NB en una serie de pacientes con HIV/Sida. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes adultos con infección por HIV/Sida con diagnóstico de NB, desde el mes de mayo de 2003 a junio de 2006 en un hospital de enfermedades infecciosas de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Resultados: En el período considerado se identificaron 283 episodios de NB. Todos los pacientes eran de sexo masculino. La mediana de edad fue de 36 años y la mediana del recuento de linfocitos T CD4 + en el momento del diagnóstico de la NB, fue de 91 cél/μL. El diagnóstico microbiológico fue confirmado en 151 casos (54,9%). Los tres agentes etiológicos más frecuentes fueron: Streptococcus pneumoniae (77 casos), Haemophilus influenzae (21 casos) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM - 18 casos). La mortalidad tuvo una asociación estadísticamente significativa con la infección por SARM, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii y con la presencia de muy bajos recuentos linfocitarios CD4+ (< 200 cél/μL). Conclusiones: A pesar que la incidencia de IO ha descendido considerablemente en la era de la TARGA, la NB representa una importante causa de morbimortalidad. SARM y los bacilos intranosocomiales representan una gran proporción entre los agentes causales.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y asociada al cuidado crónico de la salud (NACS) en 560 mayores de 65 años / Community-acquired pneumonia and associated chronic health care in 560 older than 65 year

Los mayores de 65 tienden a desarrollar neumonía. Evaluamos la epidemiología, el impacto de los factores de riesgo y las comorbilidades y el pronóstico de NAC y NACS en una cohorte de ancianos. Métodos. Se recolectaron prospectivamente datos en mayores de 65 años no-inmunosuprimidos, atendidos por NAC y NACS. Se definió neumonía por criterios clínicos y radiológicos; considerándose NAC en no internados durante los 15 días previos y NACS si además residían en alguna institución de cuidado crónico o geriátrico. Resultados. De 844 pacientes con NAC, 560 eran mayores de 65 (66.4%), y 100 (el 17.9% de ellos) eran NACS. Mediante análisis univariado se determinó que los portadores de NACS eran mayores, debieron internarse o se habían internado anteriormente por neumonía u otra razón más frecuentemente; también los pacientes con NACS presentaban más frecuentemente comorbilidad neurológica, conciencia alterada, aspiración, uso previo de antibióticos y clase V del PSI (p < 0.001 para todos estos). En análisis multivariado solo la edad mayor de 80 y la comorbilidad neurológica permanecieron más frecuentes en NACS. Los agentes más comunes fueron S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus, H. influenzaey virus. No hubo diferencias en etiología entre NAC y NACS. La mortalidad a 30 días fue mayor en los pacientes con NACS (44.5 vs. 33.7%). Conclusión. En mayores de 65 la neumonía es más frecuente, más grave y su etiología es diferente respecto de los menores. La NACS presenta más gravedad y mayor mortalidad.

People older than 65 years are more susceptible to pneumonia. This paper presents an assessment of the impact of risk factors and co-morbidities and the prognosis of community-acquired pneumonia (CAP) and health care associated community-acquised pneumonia (HCAP) in the elderly. Methods. Prospective data collection in immuno-competent patients older than 65 years hospitalized for CAP or HCAP. Pneumonia was defined by radiographic and clinical criteria; CAP was considered in patients who were not hospitalized during the previous 15 days, while HCAP was diagnosed in those who developed pneumonia outside the hospital in a nursing home or long-term health care facility. Results. Out of 844 patients admitted with the diagnosis of pneumonia during 5 years, 560 were older than 65 (66.4%); 460 (54.6%) were classified as CAP and 100 (17.9%) as HCAP. In comparison with the CAP patients, patients with HCAP were older and had more often been admitted in the past for pneumonia or other reason, (p < 0.001). They also presented a higher frequency of neurologic co-morbidity, altered consciousness, aspiration, use of prior antibiotics and high risk pneumonia (risk class V of the Pneumonia Severity Index - PSI) (p < 0.001). In the multivariate analysis, age older than 80 and neurologic co-morbidity were more often significantly associated with HCAP. The more frequent identified microbial agents were S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila, P. aeruginosa, enteric Gram - negative bacteria, S. aureus, H. influenzae and viruses. The etiology of CAP and HCAP was similar. Thirty - day mortality was higher in HCAP (44.5 vs. 33.7%). Conclusion. In patients older than 65, CAP is more frequent and severe, and the microbial etiology is different than in CAP of younger people. HCAP is even more severe and has higher mortality.

Ventilator-associated pneumonia in an adult clinical-surgical intensive care unit of a Brazilian university hospital: incidence, risk factors, etiology, and antibiotic resistance

The objective of this study was to evaluate clinical characteristics, etiology, and resistance to antimicrobial agents, among patients with ventilator-associated pneumonia (VAP). A case study vs. patients control under mechanical ventilation and hospitalized into clinical-surgical adults ICU of HC-UFU was performed from March/2005 to March/2006. Patients under ventilation for over 48 h were included in the study including 84 with diagnosis of VAP, and 191 without VAP (control group). Laboratory diagnosis was carried out through quantitative microbiological evaluation of tracheal aspirate. The identification of pathogens was performed by classical microbiological tests, and the antibiotics sensitivity spectrum was determined through the CLSI technique. VAP incidence rate over 1,000 days of ventilation was 24.59. The mean (± SD) duration of mechanical ventilation prior to VAP diagnosis was 23.2 ± 17.2 days. By multivariate analysis the risk factors predisposing for VAP were: mechanical ventilation time and mechanical ventilation > seven days, tracheostomy and use of > three antibiotics. Mortality rate was high (32.1 percent) but lower than that of the control group (46.5 percent). Major pathogens were identified in most of patients (95.2 percent) and included: Pseudomonas aeruginosa (29 percent), Staphylococcus aureus (26 percent), Enterobacter/Klebsiella/Serratia (19 percent) and Acinetobacter spp. (18 percent), with expressive frequencies of P. aeruginosa (52 percent), S. aureus (65.4 percent) and Enterobacteriaceae (43.7 percent) resistant to imipenem, oxacillin and 3/4 generation cephalosporins, respectively. In conclusion, our observation showed VAPs caused by multiresistant microorganisms, the prescription of > three antibiotics, and mortality with unacceptably high rates. The practice of de-escalation therapy appears to be urgently needed in order to improve the situation.

Recurrent pneumonia caused by genetic immunodeficiency: a prophylactic and rehabilitative approach

Recurrent infections are a consequence of a series of genetic diseases characterized by deficiency in the immunological response. One of these diseases is the agammaglobulinemia, which is characterized by the basic defect in the maturation of lymphocytes B. The carrier of this kind of immunodeficiency, which is linked to the X (XLA) chromosome, has had primary pneumonias that have evolved into secondary pneumonias (chronic lungs with sequelae) after the third or fourth year of life. The clinical and rehabilitative quest for prophylaxis against the XLA immunodeficiency is accomplished in order to avoid the evolution of the bacterial infection into sequelae and loss of pulmonary function, which propitiates the recurrence of the disease and deteriorates the life quality of the patient. Forty cases of recurrent respiratory infections were studied. Some of them were associated with primary respiratory diseases without investigation of serum immunoglobulins and some were not. Casuistics was performed according to data from medical records with pertinent treatments collected from January 1997 to September 2004 at the Specialized Physiotherapy Center. Age average was 2.7 years of life. It is statistically impossible to precise results concerning only the immunosuppressed patients due to the lack of specific diagnosis. That is explained by the fact that recurrent XLA pneumonias may be attributed to the gastroesophageal reflux disease or to bronchial asthma. However, the improved results showed by the pulmonary function as preventive strategy were attributed to the respiratory physiotherapy, since intravenous immunoglobulin replacement therapies were not performed. Respiratory physiotherapy acts as a supportive factor in the healing process and occupies a fundamental role in the prophylaxis against recurrent respiratory clinical features, especially those of obstructive and secretionary characteristics.